Le Plan canicule été 2017

 

Tous les ans, à l'approche de l'été, la commune met en place sa propre action au titre de l’assistance aux personnes âgées ou handicapées, au regard des effets des grandes chaleurs, voire d’une nouvelle période caniculaire.

Cette action se tourne prioritairement vers les personnes isolées, en état de fragilité réelle ou apparente, dont la liste est pré-amorcée par la mairie, sans prétendre à ce qu’elle soit exhaustive.

Pour mieux assurer l’exhaustivité de cette liste, il vous est demandé de bien vouloir retourner en mairie le coupon ci-dessous, dûment rempli avant le 1er juillet 2017

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PLAN CANICULE

(questionnaire a retourner en marie avant le 1er juillet 2017)


Je soussigné (e)  NOM : ------------------------------------------------------- Prénom : ---------------------------------------

Date de naissance : ------------------  Age : -----------------  Adresse : -------------------------------------------------------

N° de téléphone : --------------------------------- Vivant seul ou en couple ------------------------------------------------    

 

  • Sollicite mon inscription sur le registre des personnes à contacter en cas de déclenchement du plan d'alerte et d'urgence consécutif à une situation de risques exceptionnels, climatiques ou autres.

r  En qualité de personne âgée de 65 ans et +     r En qualité de personne handicapée

r   En qualité de personne âgée de + de 60 ans, reconnue inapte au travail

Je suis informée que cette inscription est facultative et que ma radiation peut être effectuée à tout moment sur simple demande de ma part.

  • Je déclare bénéficier de l'intervention :

rD'un service d'aide à domicile : Nom et adresse ……………………………………………………………………

rD'un autre service : Nom et adresse …………………………………………………………………………………

rD'un service de soins infirmiers à domicile : Nom et adresse ……………………………………………………

r D'aucun service à domicile

  •  Personne de mon entourage à prévenir en cas d’urgence :

NOM : ------------------------------------------------------------  Prénom : ------------------------------------------------------

Adresse : ---------------------------------------------------------------------------   Tél. ---------------------------------------

J'atteste sur l'honneur l'exactitude des informations communiquées dans la présente demande.

Je suis informé(e) qu'il m'appartient de signaler aux services municipaux toute modification concernant ces informations, aux fins de mettre à jour les données permettant de me contacter en cas de déclenchement du plan d'alerte et d'urgence.

                Fait à La Francheville, le ……..…….. 2017                                                            Signature


MAJ le 15/06/2017

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